Hvordan en tolker smerten har betydning for smerteopplevelsen og håndteringen. Det er vanlig at personer med langvarig smerte engster seg for smerten. En tolker all smerte som en trussel og kan frykte at man har en alvorlig sykdom eller tilstand.
Verstefallstenkning (catastrophizing) er et ord for uforholdsmessig negative forventninger. Negative forventninger om mestring fører til dårligere tilpasning og kan bidra til overdreven passivitet og unngåelsesadferd (se under). Verstefallstenkning kan føre til økt usikkerhetHva feiler meg? Hvordan skal det gå? Prognose? Hvorfor finner de ikke ut av det?, forvirringUlike forklaringer (fastlege, fysioterapeut, spesialist, kiropraktor, familie, nabo). og følelse av maktesløshetFølelse av å sitte fast, være fanget, tap av kontroll, rolle, jobb, familie.. Forskning har vist klar sammenheng mellom verstefallstenkning og smerte.